1月9-10日，2025年全省醫(yī)療保障工作會議暨黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會議在肇慶召開。會議以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神以及二十屆中央紀(jì)委三次、四次全會和省委十三屆五次、六次全會、省紀(jì)委十三屆三次全會精神，緊密結(jié)合省委“1310”具體部署，總結(jié)2024年工作，研究部署2025年重點任務(wù)。

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習(xí)近平總書記指出：“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。”

　　2024年，廣東全省醫(yī)保系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神，扎實開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，始終堅持以人民為中心，持續(xù)踐行“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的使命擔(dān)當(dāng)，大力推進醫(yī)保改革，不斷邁出新的堅實步伐。

　　聚焦公平適度，完善全生命周期“保障網(wǎng)”

　　　完善參保政策體系。健全基本醫(yī)保連續(xù)參保激勵機制，建設(shè)“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，全民參保質(zhì)量進一步提升。截至2024年底，廣東省基本醫(yī)保參保人數(shù)達11,188萬人。

　　落實三重待遇保障。一是基本醫(yī)保，2024年前三季度，全省共有339.3萬職工、592.4萬居民享受基本醫(yī)保住院待遇，醫(yī)?；鸱謩e為職工和居民參保人人均減輕醫(yī)療費用負擔(dān)12961.6元、6674.0元。二是大病保險，2024年前三季度，全省職工、居民醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)大病保險承辦機構(gòu)金額分別達28.1億元、40.6億元，共為我省2024年GDP貢獻68.7億元，46.9萬居民享受大病保險待遇，人均享受大病保險待遇7722.0元。三是醫(yī)療救助，2024年前三季度，醫(yī)療救助基金支出26.4億元，資助219萬救助對象參加基本醫(yī)保，開展門診和住院救助655萬人次。

　　助力建設(shè)生育友好型社會。擴大生育保險覆蓋面，將8個輔助生殖類診療項目納入廣東省醫(yī)保診療項目目錄，參照門診特定病種待遇予以保障。充分保障新生兒健康權(quán)益，明確新生兒出生180天內(nèi)可憑出生醫(yī)學(xué)證明在廣東省任一統(tǒng)籌地區(qū)參保，醫(yī)保報銷可追溯至出生之日。2024年，全省共3951萬人參加生育保險，生育保險待遇支出205億元。

　　加快推進長期護理保險制度建設(shè)。建立健全我省長期護理保險制度建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機制，各地市按照國家總體部署夯實制度基礎(chǔ)，加快推進相關(guān)工作。廣州市持續(xù)做好長護險試點工作，2024年，廣州市長護險參保人數(shù)為1262.2萬人，共4.3萬人享受長護險待遇，長護險基金支出5億元，在解決“一人失能，全家失衡”社會難題的同時，進一步增加了崗位供給、培育了長護產(chǎn)業(yè)體系，助力銀發(fā)經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。

　　　聚焦提質(zhì)賦能，減輕群眾就醫(yī)購藥負擔(dān)

　　更多新藥好藥納入醫(yī)保。印發(fā)《2025年版廣東藥品目錄》，目錄內(nèi)共有藥品6399個，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童疾病等領(lǐng)域的藥品保障水平進一步提升。抓好國家集采成果落地和省級帶量采購“提質(zhì)擴面”，截至2024年底，已累計實施國家和省級集采藥品共18批920余個，耗材24批43類，超額提前完成“十四五”規(guī)劃的目標(biāo)任務(wù)。

　　持續(xù)深化藥品價格治理。在全省開展“上網(wǎng)店、查藥價、比數(shù)據(jù)、抓治理”專項行動，開發(fā)藥品比價系統(tǒng)，整合標(biāo)化全省掛網(wǎng)品規(guī)采購數(shù)據(jù)3.14萬個，在局網(wǎng)站和微信公眾號開設(shè)“醫(yī)藥價格查詢”專欄，實現(xiàn)藥品價格在手機上一鍵查詢，實時比對和定位導(dǎo)航，涵蓋藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品均超24萬個。群眾無需再東奔西走擔(dān)心“藥買貴了”。

　　看病買藥醫(yī)保支付超便捷。網(wǎng)上買藥可刷醫(yī)保，2024年，全省21個地市均已實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，3000余家定點醫(yī)藥機構(gòu)接入電子處方中心。加快推廣移動支付，定點醫(yī)藥機構(gòu)接入移動支付7100余家，醫(yī)保碼激活人數(shù)超1億人。

　　聚焦便捷可及，全面提升醫(yī)保服務(wù)智能化水平

　　優(yōu)化全省醫(yī)保經(jīng)辦事項。出臺2024年版廣東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，實現(xiàn)省域內(nèi)經(jīng)辦服務(wù)事項統(tǒng)一管理。首次明確各類符合規(guī)定的困難群眾“免申即享”參保資助的經(jīng)辦規(guī)定。持續(xù)暢通高血壓、糖尿病等10個門診慢特病病種跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2024年底，省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算分別為231.99億元、230.69億元。

　　推進高效辦成一件事。線上通過粵醫(yī)保等8個渠道為參保人提供76項醫(yī)保服務(wù)；線下實現(xiàn)鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)全覆蓋。新生兒“出生一件事”“退休一件事”等12個“高效辦成一件事”在全省落地，實現(xiàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一。將新生兒參保服務(wù)前移至醫(yī)院，簡化辦理要求，共享電子證照，新生兒“出生一件事”實現(xiàn)“出生即參保、即報銷”，被國務(wù)院確定為典型案例全國推廣。2024年，全省“退休一件事”聯(lián)辦服務(wù)超26萬件；線上渠道提供超15億次參保繳費、待遇享受、職工醫(yī)保個人賬戶等信息查詢服務(wù)。

　　醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)“村村通”。目前，全省已有18169家公建村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點管理，農(nóng)村居民在家門口就可以享受到便捷高效的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，方便了群眾就醫(yī)。

　　全面實現(xiàn)省內(nèi)個賬異地共濟。將個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬，實現(xiàn)省內(nèi)個人賬戶就醫(yī)購藥、參保繳費跨市家庭共濟。2024年，154.89萬參保人通過線上渠道辦理家庭共濟關(guān)系綁定服務(wù)，全省個人賬戶就醫(yī)購藥跨市家庭共濟55.13萬次，個人賬戶代繳近親屬居民醫(yī)保費人數(shù)87.61萬人。

　　聚焦安全規(guī)范，牢牢守護群眾“救命錢”

　　持續(xù)做好日常監(jiān)管、自查自糾、省級飛行檢查等常態(tài)化監(jiān)管，印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}清單127條。聯(lián)合省檢察院、公安廳、衛(wèi)生健康委等5部門聚焦重點領(lǐng)域和重點內(nèi)容開展專項整治，核查可疑線索2萬余條。2024年，全省各級全覆蓋檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)5萬余家。代表國家醫(yī)保局組成檢查組，順利完成對3省6市22家醫(yī)藥機構(gòu)的國家飛檢任務(wù)。持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式方法，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管，省內(nèi)累計采集各類藥品追溯碼逾4億條。開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，全省投放宣傳片、標(biāo)語短信及宣傳品逾千萬條次，組織培訓(xùn)和召開宣傳會3千余場。全省全年曝光違法違規(guī)案例逾3千例。

　　2025年，是“十四五”規(guī)劃的收官之年，是落實《中共中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》目標(biāo)任務(wù)的關(guān)鍵之年，全省醫(yī)保部門將繼續(xù)牢記總書記殷殷囑托，強化醫(yī)保基金收支管全鏈條運行管理，統(tǒng)籌推進待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管機制建設(shè)和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)改革，高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃醫(yī)保任務(wù)，綜合強化醫(yī)保賦能人民健康和醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為廣東在推進中國式現(xiàn)代化建設(shè)中走在前列貢獻醫(yī)保力量。